自2023年1月1日开始，我院作为首批定点医疗机构全面开始实施职工基本医疗保险普通门诊统筹工作，现将工作中涉及较多的问题与大家分享。

一、就医环节

门诊就医只有使用医保电子凭证或社会保障卡，医保系统才会自动进行门诊统筹报销计算。

( 1 ) 到定点医疗机构门诊就医时必须持医保电子凭证或社会保障卡；

( 2 )线下挂号必须使用医保电子凭证或社会保障卡；

( 3 ) 线上挂号和线下挂号，就医时均需使用医保电子凭证或社会保障卡进行结算，政策范围内的门诊费用才能享受门诊统筹待遇，个人只需承担自付部分即可。

二、交费环节

不管医保个人帐户是否有余额，也要将医 保电子凭证或社会保障卡、处方、检查单一起交给收费窗 口 人员，卡内余额不足时再使用现金或扫码支付，政策范围内费用才能进入医保系统按比例报销。

三、门诊就医没有享受报销的原因

( 1 ) 门诊费用低，没有超过门诊统筹报销的起付线，三甲医院 80 元/次，二甲医院 50 元/次，一甲医院 30 元/次；

( 2 ) 年度内累计门诊统筹限额已使用完，在职职工 1800元/年，退休人员 2000 元/年；

供稿：医保科 游小燕

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